Yumurta Donörü Başvuru Formu Adı Soyadı E-posta Telefon Doğum tarihi Adres Uyruğu Etnik Köken Eğitim durumu Mesleği Medeni durumu Kan grubu Boy Kilo Adet düzeni Son adet tarihi Daha önce kaç kez hamile kaldınız? Normal doğum sayısı Sezeryan doğum sayısı Kürtaj sayısı Düşük sayısı En son doğum yaptığınız tarih Herhangi doğumsal bir sakatlığınız veya bilinen genetik bir hastalığınız var mı? Kronik bir hastalığınız var mı? İlaçlara karşı alerjiniz var mı? Şu anda herhangi bir nedenle tedavi görüyor musunuz? Düzenli kullanmak zorunda olduğunuz bir ilacınız varmı? Daha önce herhangi bir donasyon programına katıldınız mı? Evetse nerede? Kaç kez? Sigara, alkol, uyuşturucu, veya keyif verici madde kullanıyor musunuz? Yada ilaç kullanmak zorunda kaldığınız teşhisi konulmuş bir hastalığınız varmı?(tansiyon, şeker, guatr, epilepsi vs….) Gönder
