Fertilizarea in vitro

FERTILIZAREA IN VITRO - PREZENTARE GENERALĂ

În prezent tratamentele FIV sunt standardizate peste tot în lume și sunt alcătuite din trei etape de bază. Tratamentul FIV incepe cu stimularea ovarelor, cu scopul de a produce mai multe ovule. Următorul pas este colectarea și fertilizarea ovulelor, pentru a crea embrioni. Embrionii sunt păstrați în incubatoare timp de 3-5 zile, înainte de a fi transferați în uter. La 10-12 zile după transferul embrionar se face testul de sarcină. Chiar dacă protocoalele tratamentelor FIV sunt standardizate, condițiile laboratorului, experiența echipei medicale și metodele de transfer embrionar folosite pot dicta diferențe mari în ceea ce privește rata sarcinilor rezultate în urma acestor tratamente.

Multe clinici FIV se află sub presiunea de a transfera un număr mai mare de embrioni decât e necesar, din motive legate de  concurență. Cu toate acestea, metoda respectivă poate duce la creșterea numărului sarcinilor multiple. În Australia și în multe țări din Europa există restricții legale care limitează numărul de embrioni ce pot fi transferați pacientei. La clinica noastră preferăm să transferăm nu mai mult de 2 embrioni femeilor sub 39 de ani. Trei embrioni pot fi transferați în cazuri limitate, dacă vârsta pacientei este de peste 39 de ani, dacă a avut încercări anterioare de FIV fără nici un  succes sau dacă embrionii nu sunt de o calitate foarte bună. Toate procedurile legate de FIV sunt efectuate cu succes la clinica noastră.

ETAPELE TRATAMENTULUI FIV

1-Stimularea ovariană

Pentru pacienții cărora le-a fost recomandată procedura FIV, primul pas al tratamentului este stimularea ovariană.

Pentru a stabili doza medicamentelor care vor fi administrate pacientei,  la a doua sau a treia zi a ciclului menstrual se face o examinare ultrasonografică, în plus, se determină nivelul de estrogen din sânge. Dupa începerea procedurii de stimulare ovariană, pacienta este ulterior periodic invitată pentru controale medicale. În cadrul acestor controale se face ecografie vaginală, pentru a evalua numărul și dimensiunea foliculilor în curs de dezvoltare. În funcție de starea ovarelor poate fi necesară o examinare repetată a nivelului de estrogen din sânge.

Scopul tratamentului FIV este de a obține cel mai mare număr posibil de foliculi cu diametrul de 16-20 mm. În timpul examinărilor ulterioare, doza de medicamente poate fi ajustată în funcție de nivelul de estrogen din sange. Obiectivul este de a obține ca foliculii mai mari în diametru decât 14 mm să coincidă nivelului de estrogen de 200 pg/ml. Odată ce dimensiunile țintă sunt atinse, pentru a se asigura maturitate foliculilor se injectează 5000-10000 unități de gonadotropină corionică (HCG). Durata acestei faze poate varia, însă, in medie, la clinica noastră această fază a tratamentului durează 10-12 zile. După 36 de ore de la administrarea HCG se realizează recoltarea ovulelor (OPU), procedeu numit puncție foliculară.

Un alt factor care se evaluează în timpul examinării ultrasonografice este grosimea si calitatea mucoasei endometriale (endometru) din interiorul uterului. Sarcina se produce atunci când embrionul se stabilește pe acest endometru. Prin urmare, calitatea acestuia este extrem de importantă. Dacă în ziua în care a fost administrat HCG grosimea endometrului este mai mică de 6 mm, șansele la sarcină scad considerabil.

2-Recoltarea ovulelor

După completarea dezvoltării foliculare este realizată recoltarea ovulelor (OPU). Recoltarea lichidului folicular din ovare se face cu ajutorul puncţiei ovariene transvaginale ghidate ecografic. Sub microscop în acest lichid pot fi văzute ovocitele. Recoltarea ovulelor este o procedură de scurtă durată (10-15 minute) și se efectuează, de obicei, sub anestezie generală.

Totuși nu toți foliculii conțin ovule. De regulă, doar 70% dintre foliculi conțin ovule. La câteva ore după recoltare, celulele cumulus din jurul ovulelor sunt eliminate, ceea ce face posibilă examinarea maturității acestor ovule. Ovulele îndeajuns de dezvoltate  se folosesc la fertilizare. După o perioadă de odihnă și recuperare de 1-2 ore după recolarea ovulelor, pacienta poate pleca acasă.

3-Injectarea intracitoplasmatică de spermatozoizi (ICSI)

Fertilizarea se realizează fie prin metoda clasică FIV, fie prin metoda de injectare intracitoplasmatică de spermatozoizi (ICSI). În cazul metodei FIV clasice spermatozoizii sunt plasați lângă ovulele recoltate, așa încât fertilizarea să aibă loc în mod natural. Această tehnică este preferabilă atunci când infertilitatea s-a diagnosticat la femeie, pe când  bărbatul nu are probleme de infertilitate. Injectarea intracitoplasmatică de spermatozoizi (ICSI) este realizată,  folosindu-se pipete de injectare foarte fine și subțiri pentru a introduce un singur spermatozoid în ovul, cu ajutorul unui dispozitiv numit micromanipulator. Fertilizarea are loc la 2-4 ore după recoltarea ovulelor. Înainte de a efectua injectarea, celulele cumulus din jurul ovulelor sunt eliminate.

4-Transferul de embrioni

Embrionii pot fi transferați pacientei începând cu  etapa de dezvolare de 2 celule și terminând cu stadiul de blastocist. Cu toate acestea, în general este preferabilă etapa de dezvoltare de 4-8 celule. Acest stadiu, de obicei, poate fi atins timp de 2-3 zile. Respectiv transferul de embrioni poate avea loc la a 2-a – a 6-a zi.

Există o corelație directă între numărul de embrioni transferați și ratele de succes ale sarcinilor. Cele mai bune rezultate sunt obținute atunci când sunt transferați 2-4 embrioni. Atunci când sunt transferați mai mult de 2 embrioni, ratele sarcinilor multiple cresc. Totuși, rata respectivă scade la femeile cu o vârstă mai înaintată. Din cauza faptului că sarcina multiplă crește posibilitatea complicațiilor și a nașterii premature, în cele mai multe țări numărul de embrioni transferați pacientelor este limitat.

În prezent, pentru femeile cu vârsta mai mică de 35 de ani se recomandă transferul doar unui singur blastocist. După introducerea unui specul în vagin, are loc pregătirea pentru transfer. Embriologul aduce cateterul cu embrionii care vor fi transferați și aceștia sunt introduși în interiorul cavitații uterine de către medic cu ajutorul ultrasonografiei.

Procedura transferului embrionar nu este dureroasă și, de regulă, nu necesită anestezie.

Dupa procedură se aplică un tratament de susținere hormonală pentru endometru. Această etapă se numește faza luteală și, în cazul în care se depistează sarcina, ea este continuată până la a zecea săptămână de sarcină. În cazul în care nu se depistează sarcina și începe menstruația, acest tratament trebuie încheiat.